75岁的张大爷因吞咽困难就医，竟查出两种致命病变。辗转多家医院均被告知风险太大。复旦大学附属华山医院胸心外科发挥学科优势，用两次微创手术破解生死困局。
吞咽困难就医，接连查出两种致命问题
2025年6月，张大爷因饮食后吞咽困难于当地医院就诊。本以为只是普通的消化问题，没想到胃镜检查结果给了全家人当头一棒：“食管恶性肿瘤”。
所幸，食管癌还是可切除的。可就在准备进行食管癌手术时，术前心脏彩超又发现了更危险的问题：张大爷的主动脉瓣严重钙化，合并重度狭窄。这意味着他的心脏就像一扇生锈的铁门，向全身泵血的功能受到严重影响，随时可能发生心衰甚至猝死。
至此，治疗陷入两难境地。面对食管癌和心脏瓣膜病这两个都需要手术治疗的“致命组合”，当地医院束手无策。
多学科团队迎难而上，制定快速分期手术方案
辗转于多家医院之后，张大爷抱着最后一丝希望来到复旦大学附属华山医院胸心外科就诊。华山医院胸心外科在心脏合并其他部位肿瘤诊疗方面具有丰富经验，虽然张大爷病情危重，手术风险较大，团队还是决定将其收治入院治疗，切实解决患者病痛。
对于张大爷这样的复杂危重病例，治疗团队需要同时把握好“时间窗”和“技术窗”，不仅要考虑单个疾病的最佳治疗方案，更要统筹规划不同疾病治疗的先后顺序和衔接时机。如何选择手术顺序，才能让张大爷的手术能够安全、顺利进行？医疗团队进行了深入的讨论：
患者主动脉瓣瓣膜问题严重，心脏功能差，如先进行食管癌手术，围术期出现心衰、恶性心率失常等心脏并发症的风险很大，甚至危及生命；
如果先行心脏瓣膜手术，传统开胸瓣膜置换手术创伤大，恢复时间长，可能会错失食管癌手术的最佳时机。此外，传统心脏停跳手术在体外循环下进行，对于已处于进展期的肿瘤，肿瘤细胞通过体外循环发生全身播散的风险很高。
如果同期进行两个手术，由于患者已经75岁高龄，手术时间过长、创伤过大，出现并发症的风险会大大提高。
胸心外科副主任庞烈文介绍，针对此复杂病例，华山医院胸心外科专家团队在心内科、心超室、麻醉科和护理部等多学科的综合讨论和紧密配合下，制定了分两步开展微创手术方案：首先使用微创手术（经股动脉行经导管不停跳主动脉瓣植入术）替代传统开胸手术，解决患者的心脏瓣膜病变；随后在瓣膜术后恢复早期，再开展胸腹腔镜联合微创食管癌根治术。
两次微创手术平稳过渡患者恢复顺利
第一步：微创换“心门”（TAVR）
按照手术方案，华山医院胸心外科团队首先为患者实施了经导管不停跳主动脉瓣置换术（TAVR）。该技术要求在X光引导下开展心脏不停跳瓣膜置换，由于血管入路限制，导丝远程跨瓣、瓣膜精准定位和释放等存在较大不确定性，主动脉弓角度锐利导致输送困难，这些都十分考验团队的经验和技术。
在麻醉科等的配合下，团队首先在股动脉穿刺一个小孔，建立外周入路；之后在X线引导下将导丝谨慎跨过钙化狭窄的主动脉瓣进入左室，再使用专用输送系统将人工瓣膜精准输送到主动脉瓣位；诱导室颤下在原瓣膜位置撑开新的生物瓣膜。术后心超未见瓣周漏或其他并发症。
相比于传统开胸瓣膜置换手术，微创手术时间短，创伤小，恢复也更快，术后第二天，患者即可下床。术后心脏超声复查显示，患者的心脏“大门”重新开关自如，心脏功能明显改善。
第二步：微创食道癌根治术（胸腹腔镜三切口）
患者心功能稳定后，团队再为患者实施胸腹腔镜联合食管癌根治术。该术式需要在胸腹部精准定位打孔在线配资门户投资，并行颈部小切口，完整切除肿瘤并重建消化道。术后造影提示，患者伤口愈合良好。术后一周，患者顺利出院。
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